[B20] 감염성기생충성 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병 (HIV/AIDS 관련 기생충 감염)

B20 감염성기생충성 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병

HIV/AIDS 환자에서 발생하는 기생충 감염의 위험성과 관리 방법

정의

B20 분류는 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염으로 인해 발생하는 다양한 기생충 감염을 의미합니다. HIV는 인체의 면역 체계를 약화시켜 정상적으로는 쉽게 대처할 수 있는 기생충 감염에도 취약하게 만듭니다.

HIV 바이러스가 면역 세포를 공격하는 과정 (개념도)

B20 분류에는 HIV와 관련된 다양한 기생충 감염이 포함되며, 특히 CD4+ T 세포 수가 200 cells/μL 미만으로 감소한 경우 발생 위험이 크게 증가합니다.

원인

주요 원인 기생충

• 톡소플라즈마증: 톡소플라즈마 곤디(Toxoplasma gondii)에 의한 감염
• 크립토스포리디움증: 크립토스포리디움(Cryptosporidium)에 의한 장 감염
• 미세포자충증: 미세포자충(Microsporidia)에 의한 감염
• 아이소스포라증: 아이소스포라(Isospora belli)에 의한 감염

HIV 감염자의 경우 정상인에 비해 기생충 감염 위험이 10-100배 높으며, 특히 CD4+ 수치가 낮을수록 심각한 증상을 보일 수 있습니다.

감염 경로

• 오염된 음식물 또는 물 섭취
• 고양이 배설물 접촉 (톡소플라즈마증)
• 성 접촉을 통한 전파 (일부 기생충)
• 면역 저하로 인한 잠복 감염의 재활성화

증상

증상은 감염된 기생충의 종류에 따라 다양하게 나타납니다:

기생충 종류	주요 증상	특징
톡소플라즈마증	두통, 발열, 혼돈, 경련, 신경학적 증상	뇌염을 유발할 수 있음
크립토스포리디움증	심한 수양성 설사, 복통, 체중 감소	만성 설사로 이어질 수 있음
미세포자충증	설사, 흡수장애, 담도계 증상	장관과 담도계를 주로 침범
아이소스포라증	수양성 설사, 발열, 복통	장 점막을 광범위하게 침범

HIV 환자에서 나타날 수 있는 다양한 기생충 감염 증상

진단

기본 진단 방법

• 혈액 검사: CD4+ T 세포 수치 측정 (면역 상태 평가)
• 바이러스 부하 검사: HIV RNA 수치 측정
• 기생충 특이 검사:
  • 대변 검사 (기생충 알 또는 낭종 확인)
  • 혈청학적 검사 (항체 검출)
  • PCR 검사 (기생충 DNA 검출)
• 영상 검사: CT 또는 MRI (특히 톡소플라즈마 뇌염 진단 시)
• 조직 검사: 필요 시 병변 부위 생검

HIV 양성 환자에서 원인 불명의 신경학적 증상이 있을 경우 반드시 톡소플라즈마 뇌염을 의심해야 합니다. 뇌 MRI와 혈청학적 검사가 도움이 됩니다.

치료

치료 원칙

1. 항레트로바이러스 치료(ART) 시작 또는 최적화
2. 특이적인 항기생충제 투여
3. 지지 요법 (수분 공급, 영양 지원 등)
4. 기회감염 예방

톡소플라즈마증 치료

• 피리메타민 + 설파디아진 + 류코보린
• 대체 요법: 클린다마이신

크립토스포리디움증 치료

• 니타족사니드
• 지지 요법 (수분 및 전해질 보충)

미세포자충증 치료

• 알벤다졸
• 파마시클로버 (Vittaforma corneae 감염 시)

항레트로바이러스 치료(ART)로 CD4+ 수치가 200 cells/μL 이상으로 회복되면 대부분의 기생충 감염 발생 위험이 현저히 감소합니다. 따라서 ART의 적극적인 투여가 가장 중요합니다.

예방

일반 예방 조치

• 안전한 식수 섭취 (필터링 또는 끓인 물)
• 충분히 익힌 음식 섭취
• 고양이 배설물 처리 시 주의 (장갑 착용 등)
• 개인 위생 관리 (손 씻기 등)

의학적 예방

• ART 치료 준수: CD4+ 수치 유지를 통한 면역 기능 보존
• 예방적 항생제:
  • CD4+ < 100 cells/μL: 톡소플라즈마증 예방을 위한 트리메토프림-설파메톡사졸
  • CD4+ < 50 cells/μL: MAC 예방을 위한 아지트로마이신
• 정기 검진: CD4+ 수치 모니터링 및 증상 발생 시 조기 발견

HIV 감염자가 준수해야 할 예방 조치들

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